经常有病人拿着确诊书查问医师：医师，我的睾酮四项都在恒定范围内，为什么备孕失利或射精不调呢？

也有不育者说：医师，你搞错了吧，我反复录入过，每项睾酮指标都在恒定范围内，你为什么考虑我有多囊子宫综合症？更有不育者疑惑嗯：我射精恒定，除了备孕失利，凭什么说我子宫贮备机能下降？

圣埃蒂安德，圣埃蒂安德，这也正是睾酮的谜样之处。

睾酮检查和时间

对男性不育者或者射精不调者，通常医师会送出的射精初潮第2-5天的睾酮四项检查和，主要包括脑垂体排泄的屈县素素——卵泡弯果（FSH）、卵泡Histone（LH）、屈县雌激素（PRL），子宫排泄的睾酮——雌激素（E）、雌雌激素（P）、雌雌激素（T）。通过检验这些血浆的皮质醇，可介绍男性的子宫此基础机能，并对不育心血管疾病进行确诊。

检查和心血管最好在射精初潮的第2-3天，这一段时间属于卵泡早期，能反应子宫的机能状况。但对射精长期不初潮而且又意欲介绍检查和结果者，则即时能检查和。

查此基础睾酮前至少一个月无法用睾酮类抗生素，主要包括卵泡酮、雌激素类及避孕套类，否则结果不可信赖，当然治疗后需要复核睾酮者仅限。

确定是来射精第3-5天，检查和睾酮5项方可，能不查雌雌激素，雌雌激素如果在卵泡期检查和（射精21天或射精后7天）；但无法肯定尿道吐血是否射精，如果检查和6项，根据雌雌激素P数据能大概判断射精周期全天。射精稀发及早泄者，如尿孕期测试阳性、尿道B超检查和单侧子宫无≥10mm卵泡，EM宽度<5mm，也可做为此基础状况。

卵泡弯果和卵泡Histone

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子宫机能心肌梗塞：此基础FSH>40IU/L、LH增高或>40IU/L，为高屈县素素（Gn）早泄，即子宫机能心肌梗塞；如发生于40岁以前，称为子宫早衰（POF）。

2

此基础FSH和LH均<5IU/L为低Gn早泄，提示信息大脑皮层或脑垂体机能消退。

● 大脑皮层-脑垂体机能低落；

● 用GnRH-a脑垂体抑制性药物注射后；

● 孕期期、哺乳期、雌雌雌激素（避孕套）治疗期间。而二者的区别需借助屈县素素释放雌激素（GnRH）测试。

3

子宫贮备机能不良（DOR）：此基础FSH/LH>2-3.6提示信息DOR（FSH能在恒定范围），是子宫机能不良的早期表现。

4

此基础FSH>12IU/L，下周期复核，连续>12IU/L提示信息DOR。

5

多囊子宫综合症（PCOS）：此基础LH/FSH>2-3，可作为确诊PCOS的主要指标（此基础LH水平>10IU/L即为增高，或LH维持恒定水平，而此基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值增高）。

6

检查和2次此基础FSH>20IU/L，可认为是子宫早衰隐匿期，提示信息1年后可能早泄。

雌二醇（E2）

雌二醇：由子宫的卵泡排泄，主要机能是促使子宫内膜增殖，促进男性生理活动。

1

此基础雌二醇E2>165.2-293.6pmol/L（45-80pg/mL），无论年龄与FSH如何，均提示信息生育力下降。此基础E2≥367pmol/L（100pg/mL）时，子宫反应更差，即使FSH<15IU/L，也基本无孕期可能。

2

此基础雌二醇E2水平<73.2pmol/L，提示信息子宫早衰（prematureovarianfailure,POF）。

3

监测卵泡成熟和子宫过度刺激综合症（OHSS）的指标

● 促卵泡排出：促超射精治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达1100pmol/L（300pg/mL）时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24-36小时注射HCG10000IU。

● E2<3670pmol/L（1000pg/mL），一般不会发生OHSS。

● E2>9175pmol/L（2500pg/mL），为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持卵泡机能，可避免或减少OHSS的发生。

● E2>14800pmol/L（4000pg/mL）时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。

4

确诊有无射精：无射精时雌激素无周期性变化，常见于无射精性机能失调性子宫出血、多囊子宫综合症、某些绝经后出血。

5

确诊男性性早熟：临床多以8岁之前出现第二性征发育确诊性早熟，血E2水平增高>275pmol/L为确诊性早熟的雌激素指标之一。

屈县雌激素（PRL）

屈县素是由脑垂体前叶的泌乳滋养细胞排泄的蛋白质雌激素。在非哺乳期，血PRL恒定值为男性：5.18-26.53ng/ml。

PRL水平随射精周期波动较小，但具有与睡眠相关的节律性，入睡短期心血管增加，醒后PRL下降，下午较上午增高，餐后较餐前增高。

因此，根据这种节律排泄特点，大约上午9-10点是其排泄的低谷，应在此时空腹抽血。PRL的排泄受多种因素的影响，例如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL增高。

故一次检验值偏高不足以确诊为高屈县素血症，需排除以上影响因素后重复测1-2次，连续两次高于恒定范围方可确诊。

PRL≥25ng/ml或高于实验室设的恒定值为高屈县素血征，但须需排除怀孕、药物及甲状腺机能消退的影响。PRL>50ng/ml者，约20%有脑垂体泌乳素瘤；PRL>100ng/ml者，约50%有泌乳素瘤，可行脑垂体CT或磁共振检查和；PRL降低见于席汉综合症、使用抗PRL药物。

过高的屈县素可抑制FSH及LH的排泄，间接抑制子宫机能，影响射精。存在早泄、射精不调、不育时的高泌乳素血症方需治疗。

PRL水平增高还见于性早熟、原发性甲状腺机能减低、子宫早衰、卵泡机能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激（如氯丙嗪、避孕套、大量雌激素、利血平等）。10%-15%多囊子宫综合症病人表现为轻度的高泌乳素血症，其可能为雌激素持续刺激所致。

PRL降低：脑垂体机能消退、单纯性屈县素分娩缺乏，使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。

睾酮（T）

雌雌激素由子宫及肾上腺皮质排泄。雌雌激素分为睾酮和雄烯二酮。绝经前，血浆睾酮是子宫雌雌激素来源的主要标志，绝经后肾上腺皮质是产生雌雌激素的主要部位。99%以上的睾酮T在血循环中与肝脏排泄的睾酮结合球蛋白（SHBG）结合，呈无活性状况。只有1%的游离T有生物活性。在胰岛素抵抗的代谢紊乱者，SHBG水平下降，游离T增高，在总T并不增高的情况下，出现高雌雌激素血症的表现。

1

子宫男性化肿瘤：男性短期内出现进行性加重的雌雌激素过多症状及血浆雌雌激素增高往往提示信息子宫男性化肿瘤。

2

多囊子宫综合症：睾酮水平通常不超过恒定范围上限2倍，雄烯二酮常增高，脱氢表雄酮恒定或轻度增高。若治疗前雄皮质醇增高，治疗后应下降，故血浆雄皮质醇可作为评价疗效指标之一。多囊子宫综合症病人，血T值呈轻度到中度增高，这既是长期不射精的结果，又是进一步影响射精的原因。

3

肾上腺皮质增生肿瘤血浆雌雌激素异常增高，睾酮水平增高超过恒定值上界2倍以上者，应首先排除子宫或肾上腺有排泄雌雌激素的肿瘤。

4

两性畸形：男性假两性畸形及真两性畸形，睾酮水平在男性恒定值范围内；男性假两性畸形在男性恒定值范围内。

5

男性多毛症：测血浆睾酮水平恒定时，多系毛囊对雌雌激素敏感所致。

6

应用雌雌激素制剂或具有雌雌激素作用的心血管药物如达那唑，用药期间需监测雄皮质醇。

7

高屈县素血症：男性有雌雌激素过多症状和体征，但雄皮质醇在恒定范围者，应测定血浆屈县素水平。

雌雌激素（P）

1

判断射精：卵泡中期（射精周期28日的妇女为射精第21日）P>15.9nmol/L提示信息射精。使用促射精药物时，可用血雄皮质醇观察促射精效果。

2

确诊卵泡机能不全（LPD）：卵泡期血雄皮质醇低于生理值，提示信息卵泡机能不足、射精型子宫机能失调性出血。

卵泡机能不全又称卵泡期缺陷（lutealphasedefect，LPD）是指射精后卵泡形成的卵泡机能不全，排泄雌雌激素不足，或卵泡过早退化，以致子宫内膜排泄反应性降低。临床上以排泄期子宫内膜发育延迟，内膜发育与孕卵发育不同步为主要特征，与不育或流产密切相关。卵泡中期P水平的测定超声、BBT和尿LH水平等监测射精后5、7、9天的血浆雌雌激素平均值<15μg/L为卵泡机能不全的标准。

射精前5-9天行血雄皮质醇检查和>5.0ng/ml（15.6nmol/ml）确定为有射精周期。

射精初潮4-5日血雌雌激素值仍高于生理水平，提示信息卵泡萎缩不全。

3

判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：射精前P水平能估计IVF-ET预后。肌注hCG日P≥3.18nmol/L（1.0ng/mL）应视为增高，种植率及临床孕期率均下降，P>4.77nmol/L（1.5ng/mL）提示信息过早黄素化。

在IVF-ET长方案促射精中，肌注HCG日即使并无LH浓度的增高，若P（ng/mL）×1000/E2（pg/mL）>1，提示信息卵泡过早黄素化，且该类病人临床孕期率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。

4

鉴别异位孕期：异位孕期血P水平偏低，多数病人血P<47.7nmol/L（15ng/mL）。仅有1.5%的病人≥79.5nmol/L（25ng/mL）。恒定宫内孕期者的P90%>78nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别确诊中，能作为参考依据。

5

辅助确诊先兆流产：孕12周内，雄皮质醇低，早期流产风险高。先兆流产时，雌雌激素值若有下降趋势有可能流产。

6

观察胎盘机能：孕期期胎盘机能消退时，血中雄皮质醇下降。单次血浆雄皮质醇P≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示信息为死胎。

除上述经典的睾酮四项之外，血浆抗苗勒管雌激素AMH是近年来认为评价子宫衰老的较佳的心血管学指标，AMH水平与获卵数及子宫反应性呈正相关，能作为预测子宫贮备机能及促射精过程中子宫反应性的血浆学标记物。

抗苗勒管雌激素AMH

AMH抗苗勒管雌激素又称为苗勒管抑制物质MIS，不受大脑皮层-脑垂体-子宫轴的调控，在射精周期中无周期性变化，水平恒定，可在射精周期中任一天抽血检验（0.5-1.1ng/ml）。AMH由子宫早期生长卵泡的颗粒细胞排泄，随着年龄增长，即使FSH、InhB和窦状卵泡数无变化的恒定射精妇女，AMH水平下降也较明显，而FSH、雌二醇和InhB在子宫衰老末期才有变化。AMH可较FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡数量，更早期、准确地反映子宫机能状况。研究发现多囊子宫综合症PCOS病人血浆和卵泡液AMH水平增高,高水平AMH可能造成了PCOS卵泡生长和射精异常。

子宫贮备机能恒定者1.0-1.4mg/L<抗苗勒管雌激素（AMH）<3.5-4.0mg/L。

对妇科和不育专科医师来说，掌握睾酮在恒定射精周期的排泄规律，时间节律特征，才能更好地解读睾酮检查和调查报告。不育心血管疾病的确诊须参考几项皮质醇，并结合病史和辅助检查和综合分析。原则上除了疑似子宫机能消退外，对大多不育者来说无需反复检验血浆皮质醇，在用药前的那次此基础检验最为重要。能带齐化验调查报告及病历资料，请不育中心的医师帮助分析雌激素检验结果。